Как контролировать миопию у молодых взрослых

В небольшом обзоре, размещенном на интернет-ресурсе Review of myopia managerment рассматриваются доступные методы контроля прогрессирования миопии у взрослых.

Прогрессирование миопии у взрослых

Хотя миопия чаще всего появляется в детстве и стабилизируется к возрасту 15-16 лет [2,3], около 13% людей в возрасте от 18 до 19 лет испытывают ежегодное прогрессирование на 0,50D [4]. Кроме того, недавнее исследование показало, что более трети молодых людей в Западной Австралии продемонстрировали прогрессирование миопии ≥0,50D, по крайней мере в одном глазу, в возрасте от 20 до 28 лет, причем более 20% испытывают прогрессирование в обоих глазах [5]. Миопия также может начаться в раннем взрослом возрасте (18 лет и старше) у людей с ранее нормальным зрением [5].

Реакция взрослых на контроль миопии

Нет доказательств, подтверждающих, что основные процессы, вызывающие миопию, различаются у детей и взрослых. Исследования показали, что кратковременное ношение ортокератологических (ОК) линз приводит к утолщению сосудистой оболочки (биомаркера эффективности контроля миопии) у детей [10] и молодых людей [11]. Это говорит о том, что методы контроля миопии, испытанные для детей, вероятно, будут эффективны и для молодых людей. Хотя исследования применения существующих методов контроля миопии для старших подростков и молодых людей ограничены, специалисты рекомендуют продолжать контролировать миопию в раннем взрослом возрасте, если это требуется, чтобы улучшить долгосрочные результаты [12,13].

Как контролировать прогрессирующую миопию у взрослых?

1. Мониторинг прогрессирования и здоровья глаз. Регулярный мониторинг имеет решающее значение для поддержания здоровья глаз у взрослых с прогрессирующей миопией. Измерение осевой длины дает ценную информацию о потенциальных рисках патологии. Рекомендуется проводить ежегодные осмотры сетчатки у молодых людей с миопией, включая осмотры с расширенным зрачком у людей с высокими уровнями миопии или осевой длиной 26 мм и более. Обследование глазного дна с использованием ультрасонографии (B-сканирования) и ОКТ имеет решающее значение для своевременного обнаружения тонких патологических изменений.
2. Ношение очков и контактных линз. Стандартные однофокальные очки корректируют миопическую рефракцию зрения, но не предотвращают прогрессирование миопии с течением времени [14]. Специальные очковые линзы для контроля миопии, включая линзы Hoya MiYOSMART [15] и Essilor Stellest [16], эффективно замедляют прогрессирование миопии у детей до 19 и 16 лет соответственно. Хотя эффективность таких линз для контроля миопии у старших подростков и молодых людей еще не подтверждена исследованиями, эти линзы показали многообещающие результаты в этих возрастных группах [17]. Однофокальные контактные линзы (как и однофокальные очковые линзы) эффективно устраняют миопическое размытие, но не замедляют прогрессирование миопии. Мягкие контактные линзы, специально разработанные для контроля миопии (включая линзы с двойным фокусом и мультифокальные линзы), показали свою эффективность в замедлении прогрессирования миопии у детей. Однако имеющиеся на сегодняшний день доказательства ограничены пользователями до 16-18 лет. Контактные линзы MiSight 1 day продемонстрировали как безопасность, так и эффективность контроля миопии для пациентов до 18 лет [18].
3. Ортокератология. Исследования показывают, что ОК линзы замедляют прогрессирование миопии на 50% у детей и значительно замедляют его у подростков до 15-16 лет [19]. Некоторые исследования предполагают, что ОК линзы могут стабилизировать миопию у молодых людей с прогрессирующей миопией [20,21]. Недавние открытия подтверждают, что ОК линзы являются безопасным и эффективным методом лечения для взрослых с миопией слабой и средней степени. ОК линзы улучшают дневное зрение без серьезных побочных эффектов и обеспечивают высокую удовлетворенность, особенно среди тех, кто не хочет пользоваться очками или контактными линзами [22].
4. Глазные капли атропина. Исследования подтверждают эффективность использования для контроля миопии у детей в возрасте от 4 до 16 лет глазных капель c низкими концентрациями атропина (0,01%–0,05%) [23,24]. Однако в настоящее время нет доказательств, свидельствующих об их эффективности в замедлении прогрессирования миопии у старших подростков или взрослых.
5. Управление временем, проведенным за экраном, и при работе на близких расстояниях. Цифровые устройства и работа на близких расстояниях (включая чтение) стали неизбежными факторами в жизни молодых людей. Опрос 2021 г. показал, что более половины взрослых в США проводят не менее 5 часов в день за смартфонами, и это без учета «цифрового» времени, связанного с работой. Хотя нет прямых доказательств того, что пребывание на открытом воздухе замедляет прогрессирование миопии у взрослых, [25] регулярные перерывы при работе на компьютере и выдерживание разумного расстояния при пользовании смартфоном являются важными стратегиями для улучшения здоровья глаз.
6. Общение с пациентами и обсуждение побочных эффектов лечения. Прогрессирование миопии может продолжаться и в молодом возрасте, что может разочаровывать некоторых пациентов. В таких случаях может потребоваться продолжить или начать контроль миопии, особенно при быстром ее прогрессировании. Однако для этой возрастной группы имеется меньше полных доказательств и меньше прогностических инструментов, поэтому важно управлять ожиданиями пациентов. Они должны понимать, что, хотя эти стратегии могут помочь, их эффективность не может быть гарантирована. Кроме того, лечение прогрессирующей миопии у взрослых представляет собой особые проблемы из-за их повышенных зрительных требований. В то время как ОК и мультифокальные контактные линзы хорошо переносятся детьми, блики и ореолы, возникающие при использовании этих методов, снижают возможность их применения для взрослых с миопией [26]. Аналогично низкие дозы атропина оказывают лишь небольшое влияние на светочувствительность и зрение вблизи у детей, но взрослым может быть труднее переносить эти эффекты. Это связано с уменьшением амплитуды аккомодации, что затрудняет компенсацию нечеткости зрения вблизи. Кроме того, у взрослых часто более высокие зрительные требования (ночное вождение, учеба в университете и длительное использование экрана), что может еще больше снизить их переносимость атропина [27].

Эффективный контроль миопии — это длительный процесс. Наряду с ранними вмешательствами для замедления прогрессирования миопии и осевого удлинения у детей, контроль высокой миопии во взрослом возрасте включает регулярные осмотры глазного дна, мониторинг состояния заднего отрезка глаза и своевременное направление к ретинологам. Не менее важно формировать у пациентов реалистичные ожидания относительно показателей зрения.