Как сетчатка может «чувствовать» знак дефокуса?
Мои 5 копеек /Ю.Минаев/
- При разработке большинства применяемых сегодня оптических средств для контроля миопии основываются на двух базовых положениях теории периферического дефокуса:
сетчатка способна распознавать «знак» периферического дефокуса, т.е. она «чувствует», где находится фокус падающих на сетчатку световых лучей: перед ней или позади нее. Если фокус перед ней, то говорят, что на сетчатке имеет место миопический дефокус, если за ней – то дефокус гиперметропический. - знак дефокуса (миопический или гиперметропический) управляет ростом глаза по принципу обратной связи.
Хотя механизмы, вовлеченные в эти процессы, до сих пор неясны, почти все применяемые сегодня для контроля миопии очковые и контактные линзы индуцируют миопический дефокус на периферии сетчатки, для чего на поверхности линзы формируют специальные оптические микроструктуры или зоны, имеющие дополнительную положительную оптическую силу (аддидацию) относительно основной силы линзы для коррекции миопии.
Однако теория периферического дефокуса не объясняет результаты некоторых исследований, включая исследование очковых линз с инкорпорированным массивом микролинз LARI (Lenslet-ARray-Integrated), в котором было показано, что линзы LARI с микролинзами с отрицательной адидацией -3D так же эффективно контролируют миопию, что и линзы LARI с микролинзами с положительной аддидацией +3D (по замедлению прогрессирования миопии и аксиального удлинения лечебный эффект составил от 44% до 68%; различия в эффекте между линзами статистически несущественны).
Эти результаты можно объяснить, если предположить, что реакцию сетчатки на «знак» дефокуса светового пучка «запускает» изменение энергии, переносимой этим пучком, т.к. плотность этой энергии зависит от расстояния до фокуса и от того, сходится пучок или расходится. Плотность световой энергии максимальна вблизи фокуса и быстро убывает при удалении от него ( ~ 1/R2, где R - расстояние до фокуса). Если пучок сфокусируется перед сетчаткой (на сетчатку падает расходящийся световой пучок, миопический дефокус), то плотность энергии в пучке убывает по мере удаления от фокуса, если фокус позади сетчатки – то, наоборот. Это изменение энергии позволяет сетчатке «чувствовать», где находится фокус (перед ней, позади или внутри). Подробнее о реакции сетчатки на изменение плотности энергии рассказано здесь.
Ранее нами была сформулирована гипотеза, согласно которой ведущую роль в замедлении прогрессирования миопии играет уменьшение силы гиперметропического периферического дефокуса (вызываемого линзами для коррекции миопии), а не формирование миопического дефокуса линзами для контроля миопии. Она позволила объяснить парадоксальные с точки зрения теории периферического дефокуса результаты исследования очковых линз DOT, продемонстрировавшего их эффективность в контроле миопии. Напомним, что линзы DOT не формируют миопический дефокус, а рассеивают световые лучи, проходящие через периферию линзы.
Предлагаемый нами механизм распознавания сетчаткой знака дефокуса по изменению световой энергии в сочетании с нашей гипотезой, что для замедления прогрессирования миопии необходимо уменьшить гиперметропический дефокус, позволяет объяснить не получившие до сих пор какой-либо интерпретации результаты исследования по контролю миопии с помощью очковых линз LARI с микролинзами с аддидацией -3D.
Наше объяснение состоит в том, что лучи, проходящие через массив микролинз -3D, фокусируются слишком далеко позади сетчатки, и их энергия внутри сетчатки слишком мала, чтобы она могла «ощутить» этот гиперметропический дефокус. Эти лучи уже не дают вклад в гиперметропический дефокус, формируемый лучами, проходящими через зоны линзы, имеющие силу для коррекции миопии. В итоге гиперметропический дефокус линз LARI -3D становится меньше по сравнению с контрольными однофокальными линзами, что и приводит к лечебному эффекту. Подробнее об этом – в одном из следующих постов.