Использование процентильных диаграмм в контроле миопии
Аксиальная длина (AL) является, пожалуй, наиболее важным параметром, на основании которого судят о прогрессировании миопии. В контроле миопии измеренное для конкретного ребенка значение AL и его изменение с годами сопоставляются с нормативными значениями, полученными как средние по популяции значения.
Для этих целей используются процентильные диаграммы, на которых представлен набор кривых изменения аксиальной длины с возрастом для разных процентилей (от 5-го до 95-го, шаг может 5 или больше). Процентили отражают распространенность комбинации возраст-AL в данной популяции. Так, если значение AL для данного возраста лежит на кривой 10-го процентиля (на 10-м процентиле), то это означает, что у 10% популяции этого возраста аксиальная длина меньше этого значения AL, а у 90% больше.
Процентильные диаграммы аксиальная длина-возраст (и соответствующие им таблицы) для европейских детей можно взять, например, из статьи (https://bjo.bmj.com/content/early/2021/11/09/bjophthalmol-2021-319431), опубликованной в 2021 г. в журнале British Journal of Ophthalmology. Процентильные кривые также используются в модуле Myopia биометра LENSTAR компании Haag-Streit.
Рассмотрим 2 примера использования процентилей в контроле миопии. Для китайской девочки в возрасте 7 лет измеренная величина AL составила 22,40 мм (рефр. ошибка +1,50 D). Это значение AL для 7 лет на процентильной диаграмме (для китайской популяции) находится на 35-м процентиле. Это означает, что у 35 из 100 девочек в возрасте 7 лет длина глаз меньше 22,40 мм, а у 65 девочек из 100 в возрасте 7 лет длина глаз больше 22,40 мм. К 8 годам глаз девочки вырос до 22,64 мм (рефр. ошибка +0,75 D), процентиль остался прежним (35-й), что указывает на стабильный характер роста. Однако в 9 лет AL выросла до 23,15 мм (рефр. ошибка -0,50 D), что уже соответствует 45-му процентилю. Это указывает на то, что AL ребенка сместилась на 10 процентилей. Увеличение на 10 процентов может свидетельствовать о необычном росте длины глаза между 8 и 9 годами. Сдвиг вверх в процентилях указывает на более высокий риск развития миопии, что требует дальнейшего обследования и лечения, если это необходимо.
Рассмотрим второй пример. Европейский мальчик 9 лет имеет измеренную AL 23,5 мм (рефр. ошибка -1,00 D). Эти значения находятся на 65-м процентиле, указывая, что AL мальчика больше, чем у 65% мальчиков 9 лет. Учитывая этот процентиль, рефракционный статус и другие факторы риска, было рекомендовано применение методов контроля миопии. Измеренные в 10 и 11 лет значения AL составили 23,6 мм и 23,65 мм (рефр. ошибка в обоих случаях -1,25 D). Хотя AL и выросла, процентиль уменьшился до 60-го, что свидетельствует об улучшении по сравнению с исходным значением процентиля и средним по популяции значением.
Как показывают эти примеры, измеренные значения AL и их процентили указывают на местоположение AL ребенка относительно средних по популяции значений и могут быть применены для контроля миопии. Измерение AL и процентилей при дальнейшем наблюдении за ребенком может помочь наблюдать характер роста глаза и оценивать эффективность применения метода контроля миопии.
Подготовлено по материалам публикации (https://reviewofmm.com/listening-to-patients-needs-led-me-to-myopia-management/).